很多人在醫院抽完血看到指數都嚇壞了, 今天日本醫生說CEA, CA-125 deta以外還有別的嗎?
來做做功課, 並不是只有一個指數就代表了一切
腫瘤標記顧名思義，的確容易令人誤解是與腫瘤息息相關，因而導致不恰當的使用。
在過去數十年，醫學界林林總總的，也發展出許多這個「腫瘤標記家族」的血液檢查，
包括AFP（alpha fetal protein ），PSA（prostate specific antigen ），CEA（carcinoembryonic antigen），CA 125，CA 15-3，CA 19-9，CA 27.29，SCC等等。
這些血液檢查多數是適用於已經確定診斷癌症的病人，做為協助治療評估的工具，例如上述的子宮內膜癌的例子。
對於曾經罹患早期癌症，經過治療後，做為定期追蹤偵測癌症復發的工具。
極少數的腫瘤標記可能有助於發現早期癌症，例如 PSA（攝護腺癌）AFP（肝癌）；
但是即便是這兩項對攝護腺癌、肝癌有高敏感度的檢驗，也仍然不免許多的瑕疵，包括過多的偽陽性（false positive）及偽陰性（false negative）結果。
以下是最基本的項目, 當然還有更多更多像是TPS也是用來評斷乳癌的一個小指標
一、癌胚抗原(CEA)：在腺癌細胞會過度表現，特別是大腸癌、胃癌、胰臟癌和肺癌等，因此可作為『腸胃道腺癌』的重要指標。
此外，抽菸、消化道潰瘍、腸胃炎、胰臟炎、甲狀腺功能低下、阻塞性黃疸、慢性肺病等，也可能造成CEA濃度的升高。
二、甲型胎兒蛋白(AFP)：與AFP升高相關的癌症主要有肝癌和生殖細胞癌等。在肝癌的高危險群可作為『肝癌』篩檢的重要指標，搭配腹部超音波檢查更佳。
其他可能造成AFP上升的情形包括：懷孕、肝硬化、急性肝炎恢復期等。
三、前列腺特異抗原(PSA)：由男性的前列腺所製造，為精液的主成分。血液中PSA的濃度在前列腺癌、前列腺腫大以及生殖系統發炎時會升高。
配合年齡和PSA的每年上升速率，可作為『前列腺癌』的篩檢工具。
四、癌抗原125(CA 125)：在卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌、肺癌、腸胃道癌會升高；子宮內膜異位、腹膜發炎、卵巢發炎、肝炎、肝硬化等腸道或婦產科的疾病，經期前後或懷孕婦女，也會有CA 125上升的現象。
在特定的族群中，例如有卵巢癌家族史者、或停經婦女發現無症狀骨盆腔腫塊時，CA 125可做為偵測『卵巢癌』的利器。
五、癌抗原19-9(CA 19-9)：在胰臟癌或是膽管癌、胃癌、大腸直腸癌、黏液型卵巢癌、子宮腺癌會升高，但在膽汁滯留、膽道炎、胰臟炎等良性疾病，也可能會上升。在臨床上對『胰臟癌』最有診斷價值；
亦可配合CEA檢驗，對大腸直腸癌和胃癌的診斷、治療和預後，具有好的敏感度。
六、癌抗原15-3(CA 15-3)： 在乳癌、大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、肝癌等會升高，但在肝炎、肝硬化、卵巢或乳房的疾病等情形也可能上升。
臨床上使用特定方法來偵測血中的CA15-3濃度，可作為『乳癌』的診斷工具。
最後再度強調，所有的癌症篩檢方式都有其缺點，完整的癌症篩檢不能單靠某一種檢查，還是需要多種方法配合，以提供更多利於診斷癌症的資訊。
首先，對癌症篩檢開宗明義的目的，是在早期偵測高致命率癌症，以便做有效的治癒性治療（curative treatment），以降低癌症的死亡率。
一般而言，癌症診斷得愈早，愈有治癒的機會。癌症治療的代價是非同小可的，可能包括冷刀、熱線或毒藥（cold knife大手術、hot beam放射線治療、poison化學治療）；若是能逃過死亡一劫，換得有意義的存活，這樣的代價也無可厚非。
腫瘤標記在癌症緩解病人的定期追蹤上，歐美國家也歷經台灣目前的不怎麼合理做法的時期，過度檢驗，卻忽略了對病人的衛教，及症狀的詢問。以乳癌而言，各個學術機構及醫療指南（guideline）都一再宣導腫瘤標記的種種缺點，建議不必要例行的檢驗腫瘤標記。這樣的建議也漸漸成為醫界及社會所接受的顯學。
有台灣同事問我，美國這些做法是不是保險公司的陰謀，想節省開銷？美國的醫師有「陽光法案」，別說是勾結廠商圖利，連一根原子筆，一個三明治都被嚴厲禁止的。這斷然沒有任何陰謀，而是建立在紮實的科學證據上的。
沒有任何人能保證病人，他（她）的癌症永遠不會復發。腫瘤標記正常並不一定表示沒事，而因著腫瘤標記異常偵測到的復發，也並不見得就能更有效的治療。
我如何追蹤我的緩解（in remission）癌症病人呢？望聞問切，聽診、觸診，並且一再提醒他們要立刻告知身體的異樣，以尋求即時、適當的診斷與治療。
結語
早期診斷癌症以提高治癒率是個簡單，有說服力的概念。但是，真正的執行卻是極端複雜。尋求理想腫瘤標記的努力，並未灰飛煙滅，希望將來會有接近完美的新檢查。
參考資料
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10003/5.htm
http://www.kfsyscc.org/about/interview-topics/zheng-shi-zhong-liu-biao-ji-de-zhen-yi
https://www.slideshare.net/summerelmorshidy/using-biomarkers-to-monitor-the-dynamics-of-tumor
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